一、如 ☘ 何确 🐕 保每台手术都能安全进行

确保每台手术的安全进行是医疗系统的 💮 核心目标，需要多维度全、流程的严格管理。以下从系统性措施和关键环节控制两方面提供专业建议：

一 🕸 、系统 🦁 性保 🦉 障措施

1. 标 🐎 准化流程与制度 🐠 建设

手术安全核查清单（WHO SSC）：强制实施术前术前 🦢 （Sign In）、切皮前术（Time Out）、后离开前（Sign Out）三阶段核查，覆、盖、患、者身份手术部位器械消毒抗生素预防性使 🍁 用等关键项。

手术分级管理制度：按技术难度和风险将手术分级，确保医生资质与 🐠 手术级别匹配（如四级手 🐴 术需副高以上职称）。

危急值报 🐯 告制度：术 🐅 中突发异常生命体 🐞 征或病理结果需立即上报，启动多学科响应。

2. 团 🌹 队 🦅 协作与沟通

术前Briefing：明确主刀、麻 🌳 、醉护理团队分工，预估潜在风险（如、大出血过敏史）。

术中 🐝 闭环沟通：使用标准化术语（如"复述确认"），避免口头医嘱歧义。

术后 🌷 Debriefing：复盘术中问题，优化后 🦅 续 🐬 流程。

3. 设备与环境 🐝 安全 🐶

设备预检 🕷 ：每日开机检查生命支持设备（麻醉 ☘ 机 🐳 、电外科设备备）、用电源。

无 🐡 菌环境监控：定期检测空气菌落数，规范层流系统维护 🕷 。

应急药品/器械备用：如困难气 🦍 道车、除颤 🌷 仪等须处于待用状态。

二、关键环节 🕸 风险控制

1. 术前阶 💐 段

双重身份核对：至少通过姓名+住院号（或出 🌼 生日期）确认患者身份。

影像学标记：由主刀医生在患者体表 🌸 标记手术侧（如“→右膝”），避免左 🌷 右 🌼 错误。

抗凝药物管理：根据指南调整华法林/阿司匹林等用药，平衡血栓 🌵 与出血风险。

2. 术 🐕 中阶 🍀 段 🐺

麻醉 🌺 安 🐘 全 🍀 ：

实施ASA分 🐟 级评估 🐛 ，高危患 🌷 者（如级ASA IV需）定制方案。

持续 🐵 监测ETCO?、BIS指数（全 🌳 麻深度），防范术中 🌲 知晓。

出血控 🐧 制：

预估出血 🐞 量>500ml时启动大量输血 🐶 协 🦟 议（MTP）。

使用超声刀、双极电凝等 🐦 技术减少失血 🦉 。

手 🌿 术 🐎 物 🌼 品清点：

关腔前关腔、后、缝皮前三次核对器械 🦄 /纱布，数字化管理系统更佳。

3. 术后 🌼 阶 🦟 段 🦍

复苏 🐈 室管理 🌻 ：

麻 🦉 醉医生交接至 🐝 复苏室，监测至Steward评分分≥6方可转出 🪴 。

VTE预 🐬 防：

根据Caprini评分给予梯度压力袜 🌵 /低 🦊 分子 🦆 肝素。

早期预警 🌼 系统（EWS）：

动态跟踪体温、心、率尿量等 🌴 指标，自动触发预警阈值。

三、持 🦆 续质 💐 量改 🐺 进

1. 不良 🌷 事件报告与分析 💮

建立非惩罚性上报系统（如英国NRLS模式），通过 🕊 根因分析（RCA）改进流程。

2. 模拟训练与演 🌻 练 🪴

定期进行大出血、心脏骤停 🐋 等情景模拟，提升团队应急能 🦈 力。

3. 数 💮 据驱动优化 🌼

利 🌺 用手术室 🌿 黑箱技术（如OR BlackBox）记录操作细节，分析人为错 🌹 误节点。

四 🦅 、新兴技术 🐞 应用

AI术前 🪴 规划：通过CT/MRI三维重建预估血管变异（如肝癌手 🌷 术）。

术中神 🐅 经 🌺 监测（IONM）：脊柱/颅脑手术中 💮 实时预警神经损伤风险。

RFID清点系统：射频识别技术追踪 🦉 纱布/器械，降 🕷 低遗 🐼 留风险。

：手术安全 🌳 需依赖“制度约束+技术+支撑文化塑造”三位一体，通，过标准化流程降低可变性同时保持对个体化风险的敏感度。建 🐴 议参考标准JCI或《中国医院评审标准建》立。本地化方案

二、确立手术安全核查制度 🌿 ,防止手术患者

您提到的“确立手术安全 🌲 核查制度，防止手术患者”是医疗质量管理中的核心内容。以 🐳 下是对这一制 🦄 度的系统说明及相关建议：

1. 制 ☘ 度依 🍀 据 🌸

WHO手术安全核对表：2008年发 🐠 布，覆盖术前、麻、醉，前术前的三方核查可降低20%以上术后并发症（NEJM研究证实）。

中国《医 🕷 疗质量安全核心制度》：明确将手术安全核查列为18项核心制度之一，要求“三步核查”必须执行。

2. 关键执行步骤 🐛

术前阶 💐 段（Sign In）：

患者身份双核对（姓名 🐝 +住院号）

手术部位标记（如 ☘ 《JCAHO》要求的左侧 🌷 /右侧需由主刀医生标记）

过敏史、禁、食状态凝血功 🦊 能复 🌼 查 🐼

麻醉 🌳 前（Time Out）：

全员暂停，麻醉师、护、士主刀 🐡 医生共同确 🦈 认：

手术 🦈 名称与 🐺 consent是否一 🐵 致

影像资料摆 🦆 放 💮 正确（如骨科需 🐘 悬挂CT）

预防性抗生素使用时间（切皮前1小 ☘ 时）

术后 🌾 （Sign Out）：

器 🌳 械/纱布计 🐛 数记录

标 🐳 本标签核对（患者 🕊 信息+部位 🐛 ）

术后 🦟 注意事项 🐒 交班（如 🌲 引流管护理）

3. 常见 🕸 风险 🐅 防控 🐘 点

错误手术部位：美国联合委员会数据显示占所有手术错 🌺 误的13%，需强制使用 🐧 术前标记笔。

药物错误：英国NHS报告显示麻醉药物混淆占用药错误的7%，建 🌻 议采用条形码扫描核对。

感染控制：WHO指南强调术前氯 🐝 己定消毒可降低30%SSI风险。

4. 实施保 🦍 障措施

电子 🐳 化系统：如引入手术室智能核对终端（RFID识别患者腕带+自动调取电子病历）。

失效模式分析：定期回顾近错事件（如某医院通过分析发现 🕸 68%的 🌷 核对遗漏发 💮 生在急诊手术）。

多学科培训：每月模拟演练应包含核对 🐱 环节（如美国梅 🦆 奥诊所采用培训VR）。

5. 法 🐬 律意义

中国《民法典》第1218条规定 🍀 ，未执行核对 🌸 程序导致错误手术将被推定医疗机构有过错。

美国The Joint Commission将核 🐵 对制度执 🐟 行情 🍁 况纳入医院评审一票否决项。

建议 🌳 医疗机构结合JCI标准开发本土化核查表，例 🐎 如增加中医药使用核对 🌲 项如（云南某三甲医院添加了“是否停用活血类药物”条目）。通过PDCA循，环持续改进可使手术核对执行率从初期的72%提升至98%以（上参考北京协和医院2019年）。数据