一、小口开 ☘ 胸手术的肺部检查 🦆 不可忽视

关于 🦅 小口 🍀 开胸手术（微创胸外科手术）中肺部检查的重要性，以，下 🐈 是从临床角度的关键点供医学专业人士参考：

一、术前肺部 🐅 评估的核心意义

1. 手术适应症 🦋 筛选

肺功能测试（PFTs）：评估FEV1、DLCO等指标，预测，术后呼吸功能储 🌻 备尤 💮 其对肺叶切除术患者至关重要。

影像学检查：高分辨率CT可发现隐匿性肺结节肺、气肿或间质性病变影 🐵 ，响手术方案（如切除范 🌷 围或术中通气策略）。

2. 高风险患 🐒 者识别

COPD、哮喘或 🐱 吸烟史患者需 🍀 优化支气管扩张剂治疗，必要时术前戒烟≥4周。

老年或 🐠 合并肺动脉高压者需行心肺运动试 🌾 验 🐬 （CPET），评估氧摄取能力（VO?max）。

二、术中肺部管 🌳 理的技 💮 术要点

1. 单 🌺 肺通 🌺 气（OLV）挑战

低氧血症预防：采用双腔气管插管或支气管封堵器，术中持续监测SpO?、EtCO?及气，道压力及时 🐎 调整或PEEPFiO?。

气压伤防控：限 🐟 制潮气量（46 mL/kg理想体重），平台压 🐕 <30 cmH?O，必要时采用保护性通气策略。

2. 术中实时评 🌴 估

支气管镜检查：确认插管位置，排除分泌物阻塞或肺 🌹 不张。

超声应 🌴 用：术中肺部超声（LUS）可快速识别气胸或 🌿 胸腔积液 🕸 。

三 🐋 、术后肺 🌾 部并发症（PPCs）的 🦅 监测与处理

1. 常见并发症 🌹

肺不张 🌿 （发生率1530%）：鼓励早 🐬 期活动+激励式肺量计训练。

肺炎：强化气道清洁，高危患 🌲 者考虑预防 🦁 性抗生素。

急性呼吸窘迫（ARDS）：罕见但凶险，需及时 🐵 排查误吸或 🦊 输血相关损伤 🐡 。

2. 多模式镇痛与呼吸康 🐒 复

优先选择椎旁神经阻滞或硬膜外镇痛，减少阿片类药物对 🦅 呼吸中枢抑制。

术 🐞 后24小时内启动呼吸锻炼（如深呼 🦟 吸、咳嗽训练）。

四、特殊人群注 🌷 意 🐘 事项

肺癌患者：结合术中冰冻病理 🐠 调整切除范围，避免过度切除导致的肺功能代偿不足 🌵 。

感染性病变（如肺 🐟 脓肿）：警惕术中污染扩散，需备妥吸引 🦉 装置与抗生素冲洗。

小口开胸手术虽创伤 🐝 小，但肺部检查贯穿围手术期全程。通过精准评估精、细通气管理及早期干预PPCs，可显著降低死亡率（从降5%至<1%）。建 🐅 议结合最新ERAS（加）速。康复外科指南优化流程

如需更具体的 🕸 技术细节或文献支持，可进一 🦋 步探 🌵 讨。

二、小口开胸手术的肺部检查不 🌻 可忽视什么

在小口开胸手术（微创胸外科 🐼 手术，如VATS）中，进，行肺部检查时以下关键点不可忽视以确保手术安全性和病灶的全面评估：

1. 术前 🐬 评估

影像学全面性：必须结合高分 🐡 辨率必CT（要时三维重建）和PETCT（怀疑恶性肿 🐳 瘤时），明确病变位 🦁 置、大（小、及、与）周围结构如血管支气管纵隔的关系。

肺功能测试：评 🌷 估患者术后肺代偿能力，尤其是COPD或肺功能，较差者避免术后 🐈 呼吸衰竭。

病理确认：术前通过穿刺活检或支气管镜检查 🐴 明确病变性质（如肿瘤、感染等），避 🌷 免术中误判。

2. 术中 🐬 关键 🍁 检 🦄 查

探查范 🌷 围：小切口视野受限，需系统检查肺叶各段、胸、膜，纵隔淋巴结避免遗漏多发病灶（如转移瘤或 🌼 结核结节）。

冰冻病理：对可疑结节或淋巴结立即 🐛 送检 🌹 ，以决定手术范围（如肺段切除或 🌹 扩大切除）。

支气管检查：术中 🪴 支气管镜或触诊 🌲 确认支气管残端是否闭合完全，防止术后漏气或感染。

3. 易 🐅 忽视的细 🐵 节 🌻

隐匿性病灶：深部小结节或 🦍 胸膜微小结节可能被遗漏，需术中超声或手指触 🐞 诊辅助定位。

淋巴结清扫：即使是良性病变，也需规范采样（如第7、8组淋巴结），避免误分期 🐅 。

胸膜粘连：分离粘连 🌺 时注意避免损伤肺实质，术后检查有无残余出血或气胸。

4. 术 🐱 后 🌷 验证 🐱

标本 🐘 标 🌵 记：明确标注切除部位（如肺段、象限），便于病理与影像对照。

术后影像复查：早期胸 🐠 片或 🌳 CT排查残余气 🌾 胸、积液或肺不张。

5. 特殊 🐅 情况 🐡

肺气肿或肺大疱：操作轻 🐡 柔防止破 🐝 裂，术中需额外检查有无未处理的肺大疱。

感染性病变（如结核、脓 🐵 肿）：避免污染术 🐧 野术，后需针对 🌷 性抗感染治疗。

：小口开胸手术虽创 🌴 伤小，但肺部检查需兼顾全面性（病灶、淋、巴结胸膜）和（精、准性病理确认解剖定位），同，时重 🌵 视术后 🐘 即刻验证以降低并发症风险。